作为一位多年从事肿瘤外科诊治的医生,本人在新冠病毒疫情防控期间,遇到很多肿瘤患者,他们不仅因疫情影响了常规疗程的治疗,而且面对防控新冠病毒产生了更大的精神压力,尤其是罹患了新冠病毒的肿瘤患者。本人近期整理了一些专家诊治经验,以科普的形式献给需要的读者,期待读者朋友能有所获益。
何为新冠病毒?很多人得知“冠状病毒”这个词,是从2003年那场SARS开始的。但其实,人类对冠状病毒的认知远早于2003年。新冠病毒为什么能够损害人体健康引发致命性的肺炎?通过近期研究,我们发现新型冠状病毒使用与SARS冠状病毒相同的受体ACE2进入细胞,(ACE2,中文学名:血管紧张素受体-2,是人体细胞膜上的一个蛋白,新冠病毒可以结合这个蛋白,相当于拥有了攻击人体细胞的钥匙和密码),与SARS病毒79.5%的相似度,但却是一种全新的冠状病毒。这个病毒最可怕最厌恶之处在于:可以通过空气中人体呼吸产生的气溶胶传播。
肿瘤患者朋友们在新冠病毒疫情防控期间面临的最实际最关心的问题大概如下:
1.肿瘤患者如何确实有效地做好自我保护?
2.肿瘤患者的免疫力低下,成为新冠病毒肺炎最易感人群,怎样才能正确提高自身免疫力?肿瘤患者本来就要应对治疗自身疾病的经济和精神压力,压力倍增,如何科学有效地缓解?
3.肿瘤患者是否能够接种疫苗?
4.没有感染新冠但是被居家隔离或者长时间被封闭控制在家不能就医怎么办?或者感染了新冠的肿瘤患者服用的抗肿瘤药物,和抗新冠的药物之间是否有拮抗或者不良反应?
一、肿瘤患者如何做好自身防护?
肿瘤患者在新冠病毒疫情防控期间的个人防护大致相当于正常人。不过防护等级要提高。1.尽量减少外出,尤其是人多密集场所,生活必需品家人代购,每天出门锻炼避开高峰时间。2.时刻戴口罩,居家有外来访客时都要戴好口罩。3.出门时电梯、扶手、公共场所的健身器材不要触碰,不与他人握手,建议戴上护目镜或者眼镜,防止空气中的飞沫接触到眼结膜。4.勤洗手,学会“七步洗手法”,房屋要开窗多通风。如果说疫情管理分为防控区、管控区和封控区,那么肿瘤患者就要时刻按照管控区管理自己。
二、 肿瘤患者如何缓解精神压力?
不言而喻,疫情防控扰乱了患者的日常生活节律和治疗计划,让肿瘤患者不仅要经受疾病本身带来的恐惧、焦虑、担忧等痛苦体验,还要面临疫情带来的恐慌,叠加性压力给患者带来严重的身心危害。疫情和肿瘤病情作为应激源,通过患者大脑皮层的认知加工,使患者产生相应的认知观念,如 “这个病毒太可怕了,万一感染了,我肯定会死掉”“不能按时治疗,肿瘤肯定会转移啊”。 认知观念引发相应的情绪,情绪伴发相应的身体反应,情绪驱动相应的行为,认知、情绪、身体和行为互相影响,形成一个恶性循环。这时候出现焦虑、失眠是患者最常见的现象,有时候在隔离时期,患者亲人不在身旁,这种情况就更严重。
四川省肿瘤防治中心张玉萍主任研究认为,此时患者主要表现为:1.焦虑,天天或者长吁短叹,或者寡言少语。2.精神状态差,对身边的事物丧失了以前的兴趣。3.睡眠障碍,辗转反侧,睡眠质量差。张玉萍主任建议肿瘤患者的自助心理防护对策如下:①平静的心态来接纳认同当前的局面。 接纳并认同是自我调整的第一步。回避抱怨等不良情绪不利于后续的自我情绪管理。②信任主管医生,构建和谐的医患关系。建立患者的家庭病例档案,整理好检查报告,详细记录患者的症状和体征,对诊断和治疗的期待和疑惑等。 避免就诊时因为各种原因漏掉重要信息,方便高效而准确地和医师沟通交流。③相信国家一定能战胜病毒,不要淹没于网络信息中,更不要道听途说。看一些成功抗癌患者励志经历,从别人的正能量故事里面寻找激励自己的动力。④和亲友多交流,多和亲友聊开心愉快的事情,发自内心的笑声是人体最好的保健品。⑤每天安排适宜的娱乐活动,身体状况允许的情况下进行有氧锻炼,如小区内慢步走等。可在专业人员指导下练习腹式呼吸,放松训练、瑜伽、太极、八段锦等来缓解焦虑的躯体反应。⑥做足入睡前的准备,建立床——睡眠的正确链接,养成上床即睡的好习惯,不在床上看书、看电视、玩手机。不赖床、不补觉,必要时在医生指导下服用助眠药。⑦可以适当求助专业的心理咨询师,在生活中借助一些专业调节手段舒缓自己压力。目前推荐的方法有:认知训练疗法、正念减压训练法、叙事疗法。建立以患者为重的三级心理防护模式:肿瘤专业医护人员——患者——心理治疗师。
三、肿瘤患者如何提高自身免疫力?
首先对免疫力有个科学正确的认识,人体的免疫力被称为人类优雅的卫士(语自普利策奖得主,美国杰出的记者及作家马特·里克特的著作《优雅的守卫者:人类免疫系统的故事》),人体免疫系统由免疫器官、免疫细胞、免疫活性物质组成,是保护身体的第一道防线。免疫器官,由免疫细胞组成,是免疫细胞生成、成熟的地方,包括骨髓,淋巴结,胸腺等。免疫细胞,指具有免疫功能的细胞,如淋巴细胞,吞噬细胞等。免疫活性物质是由免疫细胞和其他细胞产生,发挥免疫作用的物质,包括抗体、溶菌酶、淋巴因子等,构成人体一整套复杂又和谐运转的系统。
人体的免疫系统并非战争机器,它实质上更像一支维和部队,追求的是和睦共处。免疫系统的工作就是在时刻巡逻,把对人体有伤害的坏家伙们赶出去,同时尽力把对其他细胞造成的伤害降到最低。已经公认的广泛影响免疫系统的4个主要因素是睡眠、压力、饮食和日常生活卫生。与久坐、超重、抑郁等其他已知的风险因素相当。
前不久,《健康研究》杂志社对复旦大学附属华山医院张文宏教授和浙江中医药大学健康管理研究所郭清教授进行了一场主题为“疫情防控常态化背景下的健康管理与免疫力”的访谈(刊登于2022年2月份《健康研究》杂志),指出面对新冠病毒的流行,大多数人包括肿瘤患者没有必要担心自身的免疫力不够,正确提高自身免疫力方法是:阳光、运动、充足的睡眠、合理充足的营养,以及乐观的心态。这一点在第九版新冠肺炎治疗指南上也体现出来。当然如果患者出现了白细胞降低等现象,可以遵照医嘱应用相关药物来调整。
四、肿瘤患者是否能够接种疫苗?
国家卫健委发布的最新第九版新冠肺炎治疗指南上明确指出:早中期肿瘤患者只要全身一般情况良好,无疫苗的禁忌(主要是对疫苗药物成分过敏,还有精神分裂等特殊患者),均可以注射疫苗。除非预计剩下生存期很短的患者(小于六个月),可以根据患者以及家属自愿的原则,酌定是否注射疫苗。
1、正在进行治疗的肿瘤患者在疫情防控期间被长期隔离或者管控怎么办?
疫情毕竟是短期的,而抗肿瘤的治疗之路是漫长的。按照北京大学肿瘤医院新型冠状病毒疫情防控领导小组季加孚教授建议:此时肿瘤患者就积极主动告知主管医生实际情况,医院应该采用方便、安全、低剂量、长间隔周期的方案,优先考虑采用相对温和、便利的口服药物,或选择安全的、不良反应少的、后遗效应小的药物,减少白细胞降低、发热等增加的鉴别诊断困难。也可先口服药物度过疫情时期,避免频繁就诊,降低感染机会。在此种特殊情况下不建议放化疗联合,或者化疗联合靶向药物等高强度治疗。可以在家自购一些增强自身免疫力的中药,如现在临床效果确切的如贞芪扶正胶囊等。
2、肿瘤患者并患了新冠病毒怎么办?
感染了新冠的肿瘤患者,治疗新冠的药物与抗癌药物之间的关系,这也是很多患者感到茫然的一个问题。西安交通大学第二附属医院赵楠楠教授等人在国家自然科学基金支持下做了专门研究(国自然基金编号:N o.8167230)。指出:常规的抗病毒药物与抗肿瘤药物无明显相互作用。但是新版指南批准的洛匹那韦/利托那韦与部分肿瘤的大多数肿瘤靶向治疗药物、部分化疗药物、部分单克隆抗体、部分内分泌治疗药物和辅助治疗药物均存在药物相互作用,与少数抗肿瘤药物合用甚至可导致严重不良反应或致死性危险,建议在新冠病毒治疗期间,暂缓这些药物使用,并且在专业医师指导下严密监测副反应发生。
感染了新冠病毒又发现得了肿瘤,或者得了肿瘤正准备手术治疗又感染新冠病毒怎么办?这里以肝胆肿瘤为例做个介绍,2020年,中国医师协会、中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会董家鸿等教授主导制定的新型冠状病毒肺炎疫情防控期间肝胆胰肿瘤诊治中国专家共识指出:①新冠肺炎疫情下,对于可切除肝胆胰肿瘤患者,可酌情选择限期根治性手术;对于复发的、风险高的进展期肝胆胰肿瘤优先选择新辅助治疗、降期治疗或转化治疗,疫情控制后再行根治性手术;对于伴有胆道梗阻的延期手术患者,可行胆道介入治疗解除梗阻后等待手术;近期内需要手术的肝胆胰肿瘤患者需严格排除新型冠状病毒感染。②合并新型冠状病毒感染的患者,须转入定点医院治愈后,再行手术治疗。③新冠肺炎疫情下,对于合并上消化道梗阻、胆道感染、肿瘤出血等需要急诊处理的肝胆胰肿瘤患者,若病情允许应首选非手术治疗。 需急救手术而无法及时获得新型冠状病毒感染筛查结果者,必须按感染患者的标准在做好三级防护下施行手术。
这个专家共识简而言之:①优先治疗新冠病毒,在肿瘤不危及生命的前提下,优先考虑治疗新冠病毒,如果危及生命,在有条件收治新冠病人的医院,医患共同做好三级防护措施,严格按照新冠肺炎的住院隔离规定进行手术。②没有感染新冠病毒,早期的手术风险小的肿瘤可以手术,复杂的晚期的首先考虑综合治疗。
人的生命是宝贵的,保护人民健康的任务是艰巨的。患者和医务人员永远携手在与疾病战斗的路上。最后以一首简单的五言诗送给读者。
病毒个儿小,害人本领强。
肆虐已三载,人民损健康。
英明党领导,共筑大城墙。
患者立信心,医护有力量。
雾霾终有散,笑颜迎朝阳。
(作者:江厚象 皖南医学院附属弋矶山医院)
来源:安徽日报客户端